监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。
仪器简介

意义作用

医疗监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标，可发出警报的装置或系统。监护仪它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。
监护仪的标准6参数为心电、呼吸、无创血压、血氧饱和度、脉搏、体温。此外可选的参数包含：有创血压、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量（有创和无创）、脑电双频指数等等。监护仪临床应用范围：手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩室等。

仪器分类

根据结构分为四类：便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER（24小时动态心电图）心电监护仪。根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、遥测监护仪。床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。中央监护仪是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。遥测监护仪使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。除颤监护仪

除颤监护仪系统通过心电电极(或除颤极板)采集病人心电信号，经过放大和A/D变换后送到系统控制部分利用专用算法进行分析，如果出现室速或室颤，则对储能电容充电然后将储能电容中的能量通过除颤极板向病人释放，纠正心律失常，同时显示能量水平。

除颤监护仪的分类

按电极位置不同除颤器可以分为体内与体外两种，按电极放电时间划分有同步方式和非同步方式。

按电极放电时间：

1.非同步型除颤器

除颤时与患者自身的R波不同步适用于心室颤动和扑动(因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波)放电脉冲的时间由操作者自己决定。

2.同步型除颤器

除颤脉冲与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制除颤脉冲的发放使电击脉冲刚好落在R波的下降沿，而不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。进行同步除颤时，心电监护仪上每检测到一个R波，屏幕上都会出现同步标识，充电完成后实施放电时，只有出现R波才会有放电脉冲。

除颤监护仪的性能参数

1.最大储能值

衡量除颤器性能的一项重要指标，是指高压充电电容的最大充电能量，它取决于电容本身的电容值及整个充放电回路的耐压。单位用焦耳表示。

W-CU2/2

式中，w为电容储能值，C为电容容值，U为电容两端的充电电压。由公式可以看出，当电容C确定后，w便由u确定

除颤器的最大储能值一般为250J~360J。通过大量动物实验和临床实践证明，电击的安全剂量在300J左右。

2.释放电能量

指除颤器实际向病人释放电能的多少。这个性能指标十分重要，因为它直接关系到实际除颤剂量能量储存多少并不等于就能给病人释放多少。这是因为在释放电能时，电容器的阻抗、电极和皮肤接触阻抗、电极接插件的接触阻抗等都要消耗能量所以对不同的患者(相当于不同的释放负荷)，同样的储存电能就有可能释放出不同的能量，因此释放能量的大小必须以一定的负荷值为前提。通常以负荷502作为等效患者的电阻值。

3.最大充电时间

指对于一个完全放电的电容充电到最大储能值时所需要的时间。充电时间越短就可以缩短抢救和治疗的准备时间。但因受电源内阻的限制，不可能无限度地缩短这个时间。目前国际上要求最大充电时间不大于15s。

4.最大释放电压

指除颤器以最大储能值向一定负荷释放能量时在负荷上的最高电压值。这同样也是一个安全指标，即在电击时防止患者承受过高的电压。国际电工委员会暂作这样的规定:除颤器以最大储能值向1002电阻负荷释放时，在负荷上的最高电压值不应该超过5000V。

5.能量损失率

除颤器高压充电电容充电到预选能量值之后，在没有立即放电的情况下，随着时间的推移，会有一部分电流泄漏掉，造成能量的损失。要求充电完成30s内，能量的损失不大于15%。

6.除颤后监护仪的恢复

除颤监护仪利用心电电极或除颤电极检测心电信号，并显示在监示屏上。当除颤电极对心脏实施电击之后，此时监示屏上显示的是放电波形。要求应在放电脉冲之后的10s内，显示屏上应重新出现心电测试信号，而且测试信号的幅值变化不得超过50%。

7.充电或内部放电对心脏监护仪的干扰

在心电监护过程中，电容充电或内部放电期间，对心电信号的检测都会有一定的影响。当监护仪的显示灵敏度为10mm/mV时，要求在监护仪上显示的任何可见干扰的峰峰值都不应超过2mm。

监护参数

心电

心电图是监护仪器最基本的监护项目之一，心电信号是通过电极获得，监护用电极是一次性AS-AGCI纽扣式电极。

心率

心率是指心脏每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。

健康的成年人在安静状态下平均心率是75次/分，正常范围为60-100次/分。在不同生理条件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。

监护仪心率报警范围：低限20-100次/分，高限为80-240次/分。

呼吸

呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是分。

平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。

呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式

‘’热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。

阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。

监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。

有创血压

有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、心输出量和心脏漂浮导管。

中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房，它比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可达22.7KPA 。

中心静脉压的测量方法是用静脉导管从颈静脉、股静脉插入，经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。

左房压可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顾右盼心室的排血量减少，左房压升高，可造成肺淤血和肺气肿，，但心排出量也增加。因此监护和维持合适的左心房压对维护心输出量极为重要。

左房压的测量是将心导管插入肺动脉，测定肺动脉 压来间接测定左房压，或通过左上肺静脉与左房联接处，将心导管直接插入左心房测定。

无创血压

无创血压监护采用柯氏音检测法，用充气袖带阻断肱动脉，在阻端压力下降的过程中会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音。

监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压。常见的配件：血压延长管和血压袖带

心输出量

心输出量是衡量心功能的重要指标，在某些病理条件下，心输出量降低，使肌体营养供应不足。心输出量是心脏每分钟射出的血量，它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量。

心输出量的测定有两种方法：FICK法和热稀释法。

FICK法是在开放的血液循环中，以氧作为指示剂，由于肺毛细管与肺泡之间的氧交换量与肺血流量成正比，因此可以通过测量肺动脉和肺静脉的氧浓度测量心输出量。

热稀释法是采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水，从而计算出心输出量。

体温

体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统计表明，口腔温36.7—37.7度，腋下温36.9—37.4度，直肠温度36.9—37.9度。监护仪体温测量是通过体温探头实现，分为腔内探头和体表探头。

脉搏

脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象，脉搏包含血管内压、容积、位移和管壁张力等多种物理量的变化。

光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，传感器由光源和光电变换器两部分组成，它夹在病人指尖或耳廓上。光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波长，最好用发光二极管，其光谱在6*10—7*10M。这束光透过人体外周血管，当动脉充血容积变化时，改变了这束光的透光率，由光电变换器接收经组织透射或反射的光，转变为电信号送放大器放大和输出，由此反映动脉血管的容积变化。

脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号，动脉血管容积也周期性地变化，光电变换器的信号变化周期就是脉搏率。

血氧饱和度

血氧饱和度一般指动脉血氧饱和度。动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血中氧与血红蛋白（Hb）结合的程度，是单位Hb含氧百分数，即SaO2=HbO2/全部Hb100%=血氧含量/血氧结合率100%。动脉血氧饱和度间接反映机体是否缺氧及缺氧的程度，但其反映缺氧的敏感性不足，而且有掩盖缺氧的潜在危险。临床上通过动脉血气分析检测SaO2。动脉血氧饱和度有助于帮助医生排查患者是否有低氧。

正常指标

动脉血氧饱和度的正常值范围为95-100%。

血氧饱和度是氧含量与氧容量之比。

血氧饱和度的监护也是用光电法测量，传感器与测脉搏的是同一个。血液中Po2高时，血液呈鲜红色，Po2低时血液呈暗红色。光电变换器呈低通特性，当光线透过不同Po2的血液时，光电变换器接受不同频率的光线，由于光电变换器的低通特性，使不同频率的光线通过光电变换器有不同的灵敏度。通过测量光电变换器的灵敏度，即可测定Po2，再根据氧离曲线可测定Spo2。

常见的监护仪品牌：

迈瑞 2.飞利浦 3.GE 4.科曼5.理邦6.德尔格7.光电8.宝莱特9.深迈

常见的监护仪型号：

迈瑞医疗

迈瑞监护仪系列和型号

系列	型号
BeneVision N 系列	BeneVision N22/N19/ N17/N15/N12/N11
ePM 系列	ePM 10/12/15/10M/12M
iPM 系列	iPM 8/10/12
uMEC系列	uMEC10/12
iMEC 系列	iMEC8/10/12
Vital Sign 系列	VS900/600
手持式血氧仪	PM60
遥测监护系统	TMS60/TMS-6016
中央监护系统	Hypervisor VI 中央站/HYYPERVISOR X/BeneVision 中心监护系统

理邦 

理邦监护仪系列和型号

系列	型号
elite V系列	elite V5/elite V6/elite V8
iM系列	iM50/iM60/iM70/iM80
i系列	iM8 / iM8A / iM8B
转运监护仪	iM20
遥测监护仪	iT20
中央监护站	MFM-CMS

 宝莱特

宝莱特监护仪系列和型号

系列	型号
A系列插件式	A2E/A5/A8/A3/A6
一体式监护仪	Q3/Q7/Q4/Q5/Q6
中央监护站	BLT-507
M系列常规式	M8000/M8500/M9500/M800/M9000/M1000
V系列生命体征式	V6

 科曼

科曼监护仪系列和型号

系列	型号
新生儿专用	C60
心血管专用	C100
急救转运	C30
插件式监护仪	C70/C90
NC系列	NC12/10/8/3
病人监护仪	C50/C80/STAR8000E/STAR8000H/STAR8000F
中央监护站	STAR8800

 德尔格监护仪

Infinity Kappa

Vista 120

Infinity Omega-S

Infinity Omega-S

飞利浦监护仪

IntelliVue mp20 mp30 mp40 mp50 mp60 mp70 mp2 mp5 MX450 MX600 MX700  MX800

胎监：Avalon CL、Avalon FM50、Avalon FM30、Avalon FM20、Avalon FM40

光电监护仪

BSM-2301K、BSM-2301C、BSM-2351C、BSM-4103K、BSM-4104A、BSM-4113K、BSM-5106A、OLG-2800A CO2监护仪 、MU-631RA 

SVM-7130/SVM-7160

TEC7511、TEC-7521、TEC-7531