心脏骤停(SCA)是最常见的猝死原因,美国每年有35万人死于心脏病,中国命丧于此的人数更多。
SCA的发生通常是不可预知的,任何人、随时、随地都可能发生SCA SCA通常是由于室颤 (VF)引起的
立即进行电击除颤是目前公认的治疗室颤最有效的方法
除颤原理
高能量脉冲电流强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态,造成瞬间停搏,使心肌各部分活动相位一致,这样就有可能让自律性最高的窦房结重获主导,控制心搏,转复为窦性心律。
电击能量以焦耳(J)为单位来测量,范围一般1~360J
国际心肺复苏与心血管急救指南
- 急救界的金标准!
—国际心肺复苏与心血管急救指南
- 由国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)国际会议制定
—国际复苏联合会(ILCOR)主办,美国心脏协会(AHA)为东道主—凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血
分类:
—单相波,双相波
—体内除颤,体外除颤
—同步电复律,非同步除颤
—手动除颤, AED
单相波
该技术应用了40年之久
电击是单向传递 从 “A” 到 “B”
一个大的能量一次性穿过病人的心脏
研究表明单相波能造成患者心肌损伤
双相波
双相电流的通过
电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A”
利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量
利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤
双相波的优异性:尖峰电流小,心肌损伤小,除颤成功率高
“双相波的除颤安全性和有效性优于单相波”
除颤
- 体外除颤
——通过体表胸壁释放能量 ——应用范围广:医院、急救车、公共区域 ——体外电极板、电极片 ——使用较大能量级(1-360J)
- 体内除颤
——开胸直接电击心脏 ——开胸手术 ——体内电极板 ——使用较小能量级(1-50J)
- 按是否与R波同步,分为同步电复律和非同步除颤
- 同步除颤用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等
- 同步除颤是为了避开心动易损期,以免引起心室纤颤
- 一般的除颤器同时支持同步、非同步两种除颤模式
手动除颤
开机;
放置电极板或电极片。
电极板位置:
右锁骨下(心底),左乳头旁的腋中线位置(心尖)
选择同步/非同步(默认非同步);
选择能量大小;
充电;
呼唤周围人远离病人及病床(避免受到电击);
放电。
除颤成功标准:电击后5秒钟内无室颤。
AED(自动体外除颤)
自动分析心率,给予关键操作提示;
人员培训简单,培训费用较低;
比传统的除颤器快捷;
使用人群一般为最先到达现场的急救人员:急诊医技人员、警察、消防员等;
仅非同步体外除颤功能,不支持电极板;
AED一般不适用于8 岁以下儿童。
操作步骤
开机;
提示放置电极片;
自动分析心率;
自动充电;
提示周围人远离病人及病床 ;
建议电击。
公众除颤(PAD)计划
在公共场所安装AED,由受过培训的普通群众等非专业医疗人员使用;
提高院前心脏骤停复苏成功率的关键。
美国PAD计划
每年约35万成人死于SCA,2/3在院外,生存率仅5%;
1995年开始开展PAD,在西雅图和华盛顿PAD计划中,当志愿者被训练使用AED时生存率达到了50%。
心肺复苏(CPR)
心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术,包括胸外心脏按压和人工呼吸;
促使血液从肺部交换氧气并循环,以维持脑细胞及器官组织之存活。
若从患者心脏骤停到除颤期间:
——不进行CPR: 每分钟转复率下降7%-10%
——进行CPR: 每分钟转复率下降3%-4%;仅靠基本CPR则不太可能终止VF和恢复有效灌注心律;除颤与CPR的关系
起搏
体外起搏/经皮起搏
- 通过起搏脉冲发生器产生一定频率、幅度和宽度的电脉冲刺激心脏,使有起搏功能障碍或房室传导疾病的心脏按一定频率应激收缩。
- 代替心脏自身的传导系统
- 起搏脉冲通过多功能电极片发送适应症
- 窦房结功能障碍
- 严重心动过缓
- 传导阻滞
起搏方式
- 按需起搏
- 固定起搏
BeneHeart D6 除颤监护仪
- 我国第一款双相波除颤仪
- 四种工作模式,监护功能强大
- 严酷环境安全测试
- 全面智能的自检方案
- 人性化设计
我国第一款双相波除颤仪
- 国内首家,打破进口品牌垄断格局
- 国内唯一,只有迈瑞做到了双相波除颤!
- 为什么?
——双相波技术门槛高
——企业准入门槛高
——风险控制要求高
双相波技术门槛高
——单相波不控制放电过程,双相波则根据病人阻抗变化,精确控制第一相和第二相的放电电压和时间,以达到最佳的除颤效果。放电控制是双相波技术的核心,也是技术难点所在
——除颤时电压高达上千伏,控制放电过程类似于一台高速行驶的跑车突然刹车,技术要求十分高
——国外品牌对双相波技术有专利保护,如何回避这些专利屏障而开发出自有技术,对研发水平要求很高
企业准入门槛高
——要生产销售除颤仪,必须经过官方认证机构的专门认证审核。
——认证会对产品硬件、软件、机械各方面的设计进行细致的审核,并对产品开发过程控制体系、生产制造工艺、以及物料供应厂家的质量保证体系等方面进行全面审核。对于除颤仪这样的急救产品,各机构在审核时会提出更高的要求,进行更谨慎的评估。
——目前,全球的除颤仪厂家不超过10家,从一个侧面反映了进入这个领域的难度之大。
风险控制要求高
——除颤是高风险产品,对于企业的质量控制管理能力、产品风险控制能力、企业风险承受能力等各方面都有很高的要求
迈瑞双相波技术特点
- 采用专业人士普遍认可的成熟的BTE波形,其安全性和有效性已经过大量临床验证
- 自动阻抗补偿
- 更多的能量选择
双相波技术对比分析
- 双相指数截断波(BTE)和双相方波(RBW)究竟哪个除颤效果好,目前学术界并没有公认的说法。
- 从临床使用情况来看, BTE波形早于RBW波形,且主流品牌philips、美敦力均采用BTE波形,其安全性和有效性已经过大量临床验证,是专业人士普遍认可的、成熟的双相波技术
自动阻抗补偿
能量 = 电流 x 电压 x 时间 Joules = Amps x Volts x Seconds
“除颤的效果主要取决于电流,用户选择能量只是一种表现形式,是电流实际在对心肌细胞去极化。”
“电流受选择的能量,两个电极间的通路、心脏的位置、电极间的阻抗等因素影响。”
- 迈瑞双相波技术推荐的首次除颤能量为200J,这对于大多数病人是有效的。
- 对于高除颤阈值的病人,如心肌梗死、高阻抗、肥胖等,增加能量有助于产生足够电流,以提高这类病人的除颤转复率
- 在低能量除颤不能转复的情况下,迈瑞双相波技术能提供更多的能量选择(最高至360J),尽可能的挽救患者的生命。
BeneHeart D6 除颤监护仪
- 我国第一款双相波除颤仪
- 四种工作模式,监护功能强大
- 严酷环境安全测试
- 全面智能的自检方案
- 人性化设计
四种工作模式
- 手动除颤
- AED
- 监护
- 起搏
手动除颤
- 快速除颤①-②-③
- 操作简单,一目了然
- 快速充电,充电至200J仅需5秒
- 更多的能量选择1-360J
- 安全放电保护:短路/开路/超时
- 支持非同步、同步
- 通过体外电极板,电极片,体内电极板释放能量
AED
- 自动体外除颤
- 8-10秒完成心律分析
- 必须使用除颤电极片
- 全程语音提示
- 现场录音
- CPR节拍器
CPR节拍器
- AED模式下CPR节拍器功能,通过语音和图形提示CPR操作
- 符合2010AHA指南,按压频率100次/min,按压/通气比默认为30:2