除颤仪是利用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的一种医疗器械，是医院各科室必备的急救设备。对于进行心肺复苏，除颤是很重要的步骤之一。

基本结构

除颤仪主要由监护部分、电复律机、电极板、电池等部分构成。电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童 。

工作原理

心脏除颤复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4~10ms，电能在40~400J（焦耳）。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止,如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律失常，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗 。

原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。

使用方法

盲目除颤步骤 ：

1. 先整理患者姿势，避免肢体接触金属物，以免发生电击伤。
2. 暴露胸部，涂抹导电乳液；
3. 打开除颤仪，根据患者选择除颤能量大小充电；
4. 充电完毕，将一个电极板置于锁骨下胸骨右上方，而另一个电极中心在乳头左侧腋中线上；
5. 除颤器操作者应当压紧手持的电极板，嘱医护人员勿接触患者，操作者按下电钮放电除颤。必要时重复。

同步除颤同步心律转复步骤：

1. 先将除颤仪上的心电监护接好，显示患者心电图；
2. 前面步骤同盲目除颤一样，只是除颤仪根据患者心电图，识别选择放电时间。

适应症

1. 心室颤动是电复律的绝对指证。
2. 慢性心房颤动(房颤史在1年-2年以内)，持续心房扑动。
3. 阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。
4. 呈1:1传导的心房扑动。

禁忌证

1. 缓慢心律失常，包括病态卖房结综合症
2. 洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)
3. 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。
4. 严重的低血钾暂不宣作电复律。
5. 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

注意事项

1.电能的选择除颤需要能量，除颤时选择适当能量以产生充分的经心肌的电流。如果能量和电流过低，电击就不能终止心律失常。如果能量和电流过高，就会造成功能和形态学损伤。在成人中体型大小和除颤所需的能量之间并无明确的关系，经胸的阻抗并不起重要作用。第一次除颤的推荐能量要达到200J，第二次电击能量水平应当是200~300J。所给予的任何能量均有可能达到除颤，因此可指定一个能量范围50~360J。由于经胸阳抗会随着反复电击而降低，故随后的电击即便能量相同，所产生的电流也会较高。为此，如果第一次电击不能终止室颤，最好在第二次电击时重复给予与第一次一样的能量。如果头两次电击未能除颤，应当立即给360J的第三次电击。如果经电击VF虽已终止，但是此后又出现，应当再进行电击，所给的能量应当是前次除颤成功所给予的水平。只有在电击不能终止除颤时，才应增加电击能量。电复律所用电能用”」“表示。按需要量充电，心率颤动为250~300J非同步复律。室性心动过速为150~200J，心房颤动为150~200J，心房扑动为80~100J，室上性心动过速为100J，均为同步复律。

2.电极位置体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区;另一块放在胸骨2左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间(心底部)。另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部)这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应<10cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染， 以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面;另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心壁。

3.已安置永久起搏器患者进行心律转复或除颤应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤会引起起搏器功能失常。安e置永久起搏器患者经除颤或转复，在电击后应检査起搏阈值。经胸阴抗除颜是将足够的电流(安培)通至心脏。电流量决定于所选用的能量(焦耳)和经胸的阻抗(欧姆)或对电流的阻力。决定经胸阻抗的因素包括选择的能量，电极大小、板-皮耦联物质，以前电击次数和间歇时间、电极间的距离(胸部大小)及电极板压力。成人平均阻抗为70~800。如果经胸阻抗大，低能量电击不能产生足够的电流以达到除颤。为了降低经胸阻抗，除颤器操作者应当压紧手持的电极板并在予持电极板和胸部之间应用凝胶浮春或生理盐水纱布垫。如果将电极板直接贴于胸壁，电极与胸壁之间无结合物质，会使经胸阻抗很高

4.设备检査使用前检査除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。

术后护理

1. 继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。
2. 卧床休息1天~2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。
3. 房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应
4. 保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。

相关报道

2013年3月23日，美国食品药品管理局(FDA)表示，在过去7年收到大约4.5万起设备故障的报告后，计划提出新的监管规则，以提高紧急除颤器的可靠性。该机构表示，其提案将要求生产商提供临床数据或其它证据，证明他们的设备安全有效，可以获得批准或留在市场上。FDA的提案还将要求生产商提供检验报告，并提交有关设备任何更改的详细情况。该机构表示，大部分报告的问题都是“可以预防和矫正的。””最常见的问题涉及到设备的设计和生产，以及对从其他供应商处采购的零部件的控制不力。”

美国很多公共场所都配备了自助除颤器，包括飞机场、体育场、学校、购物中心、写字楼等。经过简单的培训，无论是现场的旁观者，还是紧急救助人员或警察，可以正确操作这种仪器，为心脏病突发患者赢得宝贵的抢救时间。据统计，发生在医院外的心跳骤停病例存活率只有大约5%，而如果在病发5分钟内能使用自动除颤器，则存活率可以增加到75%。